Annexe 1 — Prestataire / Formateur

Fiche d’intégration du formateur

Bienvenue chez Starter Formation. Merci de compléter cette fiche, de joindre vos pièces justificatives (CV, diplômes, Kbis, attestations…), de signer « Lu et approuvé », puis de cliquer sur Transmettre. Vos identifiants d’accès au portail vous seront envoyés après validation. (Qualification des intervenants — Qualiopi, critère 5.)

Informations personnelles

Nom et prénom de l’intervenant (ou de la structure) *

Statut

Domaines d’intervention

Date de création (de la structure)

N° d’enregistrement OF / Formateur

Email *

Téléphone

Documents à fournir

Document	Fourni	Commentaire

Indiquez Oui/Non, puis joignez les fichiers dans « Documents à joindre » ci-dessous.

Documents à joindre (preuves Qualiopi)

📎 Glissez vos fichiers ici, ou cliquez pour parcourir

CV, diplômes, extrait Kbis, attestation RC, attestation de vigilance URSSAF, déclaration d’activité…

Total conseillé : jusqu’à ~18 Mo. Formats PDF / images acceptés.

Observations

Lu et approuvé, daté, signé (obligatoire)

Nom du signataire *

Date *

Lu et approuvé — je reconnais avoir pris connaissance de la fiche et des procédures qualité de Starter Formation. *

✍️ Signez ci-dessus (souris ou doigt). *